動脈硬化（足⇒心・脳） [薬の知識]
血栓塞栓系の病態とお薬についてのマメ知識☆
☆動脈硬化の指標☆
ABIが0.9％未満なら動脈硬化
（ABI…足関節上腕血圧比：足首と上腕の血圧を測定し、その比率（足首収縮期血圧÷上腕収縮期血圧）を計算したもの。）
※手よりも高いはずの足の血圧が低い時、足の症状がなくても
抗血小板薬を使う。
動脈硬化が起こっている時、足の症状の有無でイベント発生率は
変わらないから
無症状でも６ヶ月後に足切断する可能性もある
☆動脈硬化トリアージ★
動いていて足がだるくなりしばらくすると歩ける時や、
安静時痛、壊死してきた時に、疑うのは動脈硬化。
内科を薦める。
重症下肢虚血の場合⇒半分が脳・心血管イベントを起こして亡くなる
☆予後の為に３剤同時服用★
抗血小板薬と降圧薬と高脂血症治療薬（スタチン系）の併用が大事。
３剤併用で死亡リスクがさがる。
出血とイベント発生に注意。
出血には血圧管理が最も重要。
（特に塩分に注意。家庭内血圧大事。）
イベント発生には抗血小板薬は３領域（末梢・心・血）に適応取れている
プラビックスなどを使用。全身を見ていくことが重要。
☆血栓塞栓系のお薬について★（Drの指示に従う。自己判断NG。）
アスピリン（バイアスピリン）は
３か月目から出血傾向が上がる
急性期に使いやすい薬
作用機序が早い・値段安い
1,000例に1例消化器症状が出る
胃薬併用を
血圧あがると出血リスクが他のお薬に比べてかなり上がる
※バイアスピリンは出血傾向リスクから
昔はよくつかわれていたが、
今はあまり使われなくなっている流れ。
プラビックス・プレタールの５倍出血リスクがある
シロスタゾール（プレタール）は
心不全には禁忌
血圧によって出血傾向が上がらない
１日２回なので、若干コンプライアンスに
不安が残る。
動悸・頭痛がよく起こる
脈が１０-２０ぐらい上がる
継続率が悪い
プラビックスは
心臓、脳、末梢の場所で抗血小板作用の適応を持つ薬。
１日１回とコンプライアンスの問題を解決する。
特に心筋梗塞のリスクを下げる
アテノローム血栓に重要なお薬
キレが良い。手術時は出血が止まりにくいこともある。
プラビックスは年齢、体重で用量を決めている
以上☆
-------------------------------------
メモ
末梢動脈疾患（冠動脈、頭蓋内血管以外の動脈の疾患）
↓その中の
PAD（下肢動脈疾患）
下肢末梢動脈疾患（重症下肢虚血・インスリン腫瘍）
動脈硬化⇒アテロ―ム血栓など⇒心筋梗塞・脳卒中（脳梗塞・脳出血）
リスク管理が重要、血行再建手術（バイパス・カテーテル）もあり
※要因…糖尿病・喫煙・透析・年齢（65歳以上）
特に糖尿病が重要、血圧管理も大事。
脳梗塞の種類
①ラクナ梗塞⇒細い血管が詰まる、糖尿病がリスク高い
②アテロ―ム塞栓⇒主幹血栓が詰まる
③心原性血栓
脳梗塞は出血との戦い
単剤ならシロスタゾール・クロピトグレルのどっちか
ラクナ梗塞（５人に１人が出血する）⇒血圧コントロールが大事
⇒血圧１３０未満を目標に
ステント血栓⇒非常に怖い⇒なので、３剤併用
（バイアス＋シロスタ＋クロピトグレル）作用機序違うもの
さらに手術ではヘパリンもONするらしい。
下肢バイパス手術をした場所は８週間で手術部位の内膜が落ち着く。
そのタイミング、もしくはバイアスピリンの出血傾向が上がる３ヶ月
を目安にして、コンプラビンをプラビックスのみに切り替える。
退院時に
出血を起こさない管理として血圧管理が一番大事
心血管イベント５年死亡率１０～１５％
再発。再入院する人が多い。
実感がないからお薬を飲まなくても良いと考える人がいる。
退院時には抗血小板薬と降圧薬と抗脂血症のお薬が出る。
この３点セットが予後にとても重要。
ノアック（NOAC）とは非ビタミンK阻害経口抗凝固薬の略
ドクターが何に気を付けて治療をしているか把握する。 その助けとなる役割、説明。 各病院が連係していたい。 でもドクターによっても考え方が違うから 同じ病院でさえ先発後発への変更から、出すお薬から違う だから、ガイドラインを読む。
同じ系統のお薬の切り替えの目安や 手術前にお薬を止めるかどうか。
参考文献⇒①http://www.jsts.gr.jp/main08a.html(日本脳卒中学会より)
②http://medical-checkup.info/article/56962632.html（そこそこまとまっているが、情報元の信頼性が不明。）
☆動脈硬化の指標☆
ABIが0.9％未満なら動脈硬化
（ABI…足関節上腕血圧比：足首と上腕の血圧を測定し、その比率（足首収縮期血圧÷上腕収縮期血圧）を計算したもの。）
※手よりも高いはずの足の血圧が低い時、足の症状がなくても
抗血小板薬を使う。
動脈硬化が起こっている時、足の症状の有無でイベント発生率は
変わらないから
無症状でも６ヶ月後に足切断する可能性もある
☆動脈硬化トリアージ★
動いていて足がだるくなりしばらくすると歩ける時や、
安静時痛、壊死してきた時に、疑うのは動脈硬化。
内科を薦める。
重症下肢虚血の場合⇒半分が脳・心血管イベントを起こして亡くなる
☆予後の為に３剤同時服用★
抗血小板薬と降圧薬と高脂血症治療薬（スタチン系）の併用が大事。
３剤併用で死亡リスクがさがる。
出血とイベント発生に注意。
出血には血圧管理が最も重要。
（特に塩分に注意。家庭内血圧大事。）
イベント発生には抗血小板薬は３領域（末梢・心・血）に適応取れている
プラビックスなどを使用。全身を見ていくことが重要。
☆血栓塞栓系のお薬について★（Drの指示に従う。自己判断NG。）
アスピリン（バイアスピリン）は
３か月目から出血傾向が上がる
急性期に使いやすい薬
作用機序が早い・値段安い
1,000例に1例消化器症状が出る
胃薬併用を
血圧あがると出血リスクが他のお薬に比べてかなり上がる
※バイアスピリンは出血傾向リスクから
昔はよくつかわれていたが、
今はあまり使われなくなっている流れ。
プラビックス・プレタールの５倍出血リスクがある
シロスタゾール（プレタール）は
心不全には禁忌
血圧によって出血傾向が上がらない
１日２回なので、若干コンプライアンスに
不安が残る。
動悸・頭痛がよく起こる
脈が１０-２０ぐらい上がる
継続率が悪い
プラビックスは
心臓、脳、末梢の場所で抗血小板作用の適応を持つ薬。
１日１回とコンプライアンスの問題を解決する。
特に心筋梗塞のリスクを下げる
アテノローム血栓に重要なお薬
キレが良い。手術時は出血が止まりにくいこともある。
プラビックスは年齢、体重で用量を決めている
以上☆
-------------------------------------
メモ
末梢動脈疾患（冠動脈、頭蓋内血管以外の動脈の疾患）
↓その中の
PAD（下肢動脈疾患）
下肢末梢動脈疾患（重症下肢虚血・インスリン腫瘍）
動脈硬化⇒アテロ―ム血栓など⇒心筋梗塞・脳卒中（脳梗塞・脳出血）
リスク管理が重要、血行再建手術（バイパス・カテーテル）もあり
※要因…糖尿病・喫煙・透析・年齢（65歳以上）
特に糖尿病が重要、血圧管理も大事。
脳梗塞の種類
①ラクナ梗塞⇒細い血管が詰まる、糖尿病がリスク高い
②アテロ―ム塞栓⇒主幹血栓が詰まる
③心原性血栓
脳梗塞は出血との戦い
単剤ならシロスタゾール・クロピトグレルのどっちか
ラクナ梗塞（５人に１人が出血する）⇒血圧コントロールが大事
⇒血圧１３０未満を目標に
ステント血栓⇒非常に怖い⇒なので、３剤併用
（バイアス＋シロスタ＋クロピトグレル）作用機序違うもの
さらに手術ではヘパリンもONするらしい。
下肢バイパス手術をした場所は８週間で手術部位の内膜が落ち着く。
そのタイミング、もしくはバイアスピリンの出血傾向が上がる３ヶ月
を目安にして、コンプラビンをプラビックスのみに切り替える。
退院時に
出血を起こさない管理として血圧管理が一番大事
心血管イベント５年死亡率１０～１５％
再発。再入院する人が多い。
実感がないからお薬を飲まなくても良いと考える人がいる。
退院時には抗血小板薬と降圧薬と抗脂血症のお薬が出る。
この３点セットが予後にとても重要。
ノアック（NOAC）とは非ビタミンK阻害経口抗凝固薬の略
ドクターが何に気を付けて治療をしているか把握する。 その助けとなる役割、説明。 各病院が連係していたい。 でもドクターによっても考え方が違うから 同じ病院でさえ先発後発への変更から、出すお薬から違う だから、ガイドラインを読む。
同じ系統のお薬の切り替えの目安や 手術前にお薬を止めるかどうか。
参考文献⇒①http://www.jsts.gr.jp/main08a.html(日本脳卒中学会より)
②http://medical-checkup.info/article/56962632.html（そこそこまとまっているが、情報元の信頼性が不明。）
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